As características clínicas primárias são febre, aversão ao frio, tosse, dor de garganta, coriza, olhos vermelhos, manchas na mucosa oral (manchas de Coriolis) e erupção cutânea [1]. A taxa de incidência do sarampo em adultos vem aumentando há muitos anos. Algumas causas causaram falha imunológica na inoculação da vacina contra o sarampo ou inoculação após a infância, e a causa da imunodeficiência secundária em adultos, como [2], causou um aumento na incidência de sarampo em adultos. [3] Estudos clínicos acreditam que não há comunicação entre sarampo adulto e crianças' s sarampo. Portanto, para lidar com a população adulta, devemos melhorar a familiaridade clínica e ter cuidado com a ocorrência de sarampo piloso. A fim de prevenir diagnósticos clínicos equivocados e maus-tratos, este artigo faz uma revisão da literatura e resume as características e estratégias de tratamento do sarampo adulto.
Febre com erupção na pele, cuidado com a ocorrência de sarampo piloso
1 、 Características patogênicas
Resumindo, os pacientes adultos com sarampo incluem o sarampo primário, o sarampo secundário e as sequelas secundárias do sarampo. De acordo com o resumo do grande número de casos, em comparação com o sarampo infantil, o sarampo adulto não é típico e apresenta muitas complicações. A taxa de incidência de influenza e vacina ausente é alta, com as seguintes características: [2, 3]:
1. No estágio inicial de início, os sintomas de febre e envenenamento duraram por muito tempo, e os sintomas gastrointestinais eram mais proeminentes do que os respiratórios: fadiga, perda de apetite, dor muscular, dor no centro, náuseas, vômitos, etc. ;
2. As placas koplic não podem ser encontradas em alguns casos;
3. Comparado com crianças' s sarampo facilmente fundido com pneumonia, a maioria dos pacientes adultos com sarampo são facilmente complicados com danos ao fígado. E é mais fácil apresentar complicações raras em bebês, como depleção de leucócitos, infecção do trato urinário e ceratite. Pacientes graves podem estar associados a laringite e miocardite, e os adultos também podem ver início oculto de panencefalite esclerosante subaguda (SSPE), que é uma doença degenerativa fatal do sistema nervoso central causada pela transmissão crônica contínua do vírus do sarampo defeituoso. O SSPE deve pertencer ao campo das sequelas secundárias do sarampo;
4. Os casos atípicos (como sarampo hemorrágico, sarampo herpético, sarampo irregular, etc.) e os casos negativos para anticorpos IgM do sarampo podem ser maiores do que bebês;
5. A taxa de diagnóstico incorreto de sarampo em mulheres grávidas é alta e prejudicial. A gravidade da doença varia. O sarampo em mulheres grávidas pode causar efeitos adversos nas mães e nos fetos. Foi relatado que 54% foram hospitalizados devido a sarampo primário, pneumonia e outras complicações respiratórias. A infecção no estágio inicial da gravidez pode causar natimorto, e a infecção no estágio posterior pode causar aborto natural ou natimorto e parto prematuro. A infecção no estágio final da gravidez pode transmitir o vírus ao feto através da placenta para produzir sarampo neonatal;
6. Sarampo novamente: é relatado na literatura que o aparecimento no adulto é menor, o número de anos é de 12,5-27 anos, com média de 16,1 anos. A gravidade da doença depende principalmente do nível sérico de anticorpos IgG anti-vírus do sarampo [2];
7. O sarampo adulto é mais comum em pessoas com influenza e sem vacina contra o sarampo.
2 、 Orientação de diagnóstico
1. Escala de diagnóstico de sarampo adulto
Com suspeita clínica de sarampo, o vírus do sarampo foi evacuado da secreção ou sangue do departamento de nasofaringe no laboratório, ou o ácido nucléico do vírus do sarampo foi detectado. Ou o anticorpo LGM do sarampo foi encontrado no soro sem vacina viva atenuada contra o sarampo dentro de um mês; O título de anticorpos IgG do sarampo no soro de pacientes na fase de recuperação é 4 vezes ou mais maior do que na fase aguda, ou o anticorpo na fase aguda é negativo e o anticorpo na fase de recuperação é positivo [4].
2. Escala de diagnóstico de casos negativos de anticorpos do sarampo:
Apresenta sintomas semelhantes aos do sarampo, mas o anticorpo IgM do sarampo é negativo. Ele precisa unir os dados do histórico médico. Pode ser infecção de janela, que precisa de avaliação abrangente. Os casos negativos para anticorpos IgM do sarampo devem ser testados novamente na programação para evitar detecção ou diagnóstico perdidos.
3 、 Estratégia de tratamento
É o mesmo que o princípio do diagnóstico e tratamento do sarampo infantil. Ele se concentra no tratamento de complicações, recompensa e punição.
1. Preste atenção à descontinuação: período de descontinuação até 5 dias após a erupção. Pacientes com complicações atrasaram o período de separação para 10 dias após o exantema. O grupo Yi Yueer, que está próximo ao paciente e não foi vacinado contra o sarampo, deve ficar em quarentena por 21 dias [4]. A vacinação de emergência da vacina viva atenuada contra o sarampo pode ser testada para o grupo Yi Yue que não está doente ao redor do paciente. Para o grupo Yi Yue próximo ao paciente, de meia-idade, jovem, frágil ou com contra-indicações à vacinação da vacina viva atenuada contra o sarampo, ela pode ser injetada com preparação de clara de ovo globular para hepatite C humana (plasma ou disco fetal) contendo sarampo alto anticorpo para imunização passiva [4].
2. A prevenção e o controle do sarampo adulto se concentram em cuidar dos enfermeiros, no tratamento sintomático e na prevenção de complicações.
(1) Pontos-chave do cuidado de enfermagem: o cuidado de enfermagem de todo o processo individualizado deve ser prestado. Os enfermeiros de cuidados de cluster têm sido um tema quente para o crescimento dos enfermeiros de cuidados nos últimos anos [5]. A enfermeira de cuidados de cluster foi proposta pela primeira vez pelo Instituto Americano de Promoção da Saúde (IHI). Ele integra medicina baseada em evidências e enfermeiros de cuidados contemporâneos. Seu objetivo é ajudar a equipe médica a fornecer aos pacientes cuidados médicos, serviços de enfermagem e resultados de cuidados de enfermagem otimizados.
(2) Tratamento sintomático, recompensa e punição: intervenção contra febre alta e aplicação da medicina tradicional chinesa para dissipar o calor, desintoxicar e aliviar erupções cutâneas.
(3) Tratamento de complicações: com base em um tratamento abrangente, ① adicionar medicamentos de proteção ao fígado (redução da glutationa ou glicirrizina, etc.) quando a função hepática for prejudicada; ② Miocardite: adicione vitamina C, difosfato de frutose sódica e outro tratamento, e aqueles que pretendem declinar intervirão o mais rápido possível; Se houver falha recorrente, ela será recompensada e punida de acordo com o choque; ③ Em caso de encefalite, a recompensa e a punição devem ser tratadas de acordo com a prática geral de encefalite viral; ④ Laringite: esforce-se para combater as infecções. Em casos graves, os glicocorticóides são administrados para aliviar o edema das cordas vocais e prevenir a obstrução. Quando a obstrução laríngea é mesclada, peça ao Departamento de Características Faciais uma consulta em tempo real, e a traqueotomia ou intubação endotraqueal são feitas em tempo real. ⑤ SSPE: não há fundamentos de tratamento úteis, principalmente terapia de suporte e tratamento sintomático.
