O repórter aprendeu com a Administração Nacional de Segurança da Saúde que, em 2025, o custo médio de hospitalização do seguro médico para funcionários e residentes na China diminuirá ano-a{2}}ano, e o fardo do tratamento médico para as massas continuará a diminuir. Os dividendos da reforma dos métodos de pagamento do seguro médico continuarão a ser libertados.
1, O custo médio de hospitalização diminuiu ano-a-ano, reduzindo a pressão sobre o público para procurar tratamento médico
Os dados mostram que o custo médio de hospitalização por visita ao seguro médico para funcionários em todo o país em 2025 será de 1.1152,69 yuans, uma redução de 4,73% em relação a 2024; O custo médio de hospitalização por visita ao seguro médico para residentes foi de 7.338,49 yuans, uma redução anual-a-de 0,94%. A principal força motriz por detrás da redução de custos é a implementação a nível nacional da reforma do pagamento por doença.
No passado, o seguro médico implementava o pagamento por projeto, com medicamentos, consumíveis e itens de inspeção liquidados item por item, o que facilmente levava a comportamentos como inspeções excessivas e grandes prescrições que desperdiçavam fundos do seguro médico. Desde 2019, a China implementou totalmente o pagamento por doença, agrupando e calculando casos com diagnóstico e planos de tratamento semelhantes, estabelecendo um padrão unificado de pagamento de pacotes, forçando as instituições médicas a padronizar o diagnóstico e o comportamento de tratamento e a utilizar eficientemente os fundos do seguro médico.
2, Pagamento por doença para cobertura total, com liquidação de fundos representando quase 90%
Actualmente, o pagamento por doença cobre todas as áreas de agrupamento de seguros médicos em todo o país. Até 2025, a liquidação de fundos de seguro médico através deste modelo atingirá 915,52 mil milhões de yuans, representando 89,3% do total de fundos de hospitalização elegíveis, um aumento de 9,3 pontos percentuais em comparação com 2024.
A reforma e o ajustamento desta vez centram-se nas regras de liquidação entre seguros médicos e hospitais, em vez de reduzir os benefícios do seguro médico para os segurados. O objetivo é mudar de “pagamento com base no diagnóstico e processo de tratamento” para “pagamento com base no diagnóstico e resultados do tratamento”.
Otimização contínua da sincronização da estrutura de custos: em 2025, a proporção do consumo de medicina tradicional chinesa em casos de pagamento de doenças será de 37,49%, uma redução ano{2}}a{3}}ano de 0,52 pontos percentuais; A proporção de honorários de serviços médicos foi de 49,17%, um aumento de 1,38 pontos percentuais ano-a-ano. A tecnologia de diagnóstico e tratamento e a capacidade de tratar doenças difíceis e graves das instituições médicas têm melhorado constantemente.
